2011年度ASCO肿瘤学进展

    ASCO公布2011年临床肿瘤学进展，并选出12项重大研究进展。此一公布对我们有何启示？

 

　　仔细阅读，这12项重大的进展组成情况如下。

 

 

　　癌症基因组学研究是从基因水平了解癌症发生发展的关键分子异常，并开发相对应的治疗药物。此类研究的重大进展有3项。

 

　　恶性黑色素瘤长期缺乏有效治疗药物。研究发现，半数患者具有BRAF基因突变，BRAF抑制药物vemurafenib可明显改善疗效。

 

　　此外，从多线治疗失败的非小细胞肺癌患者中，筛选出关键分子异常为ALK基因突变者，给予靶向此基因异常的药物crizotinib，使患者2年存活率提高了31%。

 

　　另一研究，是针对特异性分子c-kit异常的疾病——胃肠间质瘤（GIST），积累了新的临床治疗经验。术后3年伊马替尼辅助治疗优于1年，成为新的标准治疗方案。

 

　　可见，癌症基因组学研究，从基础到临床实践改善治疗效果，成为最主要的研究方向。

 

 

　　靶向治疗进入临床，其主要优势之一是药物选择性更强、毒性较低，而传统的细胞毒化疗往往“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，损伤造血细胞、胃肠黏膜上皮细胞及毛囊细胞等，毒性较大。

 

　　但今年评出的重大成果中，仍有2项大剂量化疗成功治疗儿童癌症研究入选。高剂量甲氨蝶呤的应用，使急性淋巴细胞白血病治愈率达80%以上；高剂量白消安＋美法仑治疗小儿神经细胞瘤，使3年无进展生存率从33%提高至49%。

 

　　可见，在现代支持治疗下，化学药物治疗，包括干细胞移植，对一些高增殖率肿瘤，特别是小儿肿瘤，仍有重要的使用价值。所谓分子靶向治疗时代，看来并不摒弃传统化学治疗。

 

 

　　对50000例肺癌高危人群（重度吸烟者），每年1次低剂量CT扫描，连续3年，可以早期发现肺癌，死于肺癌的风险下降20%；对绝经后高危妇女使用芳香化酶抑制剂依西美坦，降低乳腺癌发生率。这两项研究的入选提示，对癌症预防及早期发现，也是国际肿瘤学界关注重点。

 

 

　　恶性黑色素瘤应用ipilimumab免疫治疗联合达卡巴嗪化疗改善疗效；男性激素抑制剂醋酸阿比特龙被美国FDA批准用于难治性前列腺癌治疗；对腋窝淋巴结1~3枚阳性或高危N0的早期乳腺癌患者，淋巴区放疗降低术后复发率，也分别被列为重大成果。

 

　　可见，多学科综合治疗仍为需要坚持的方向。

 

 

　　与抗血管生成相关的研究包括，贝伐珠单抗在化疗的基础上使复发性卵巢癌中位总生存（OS）延长4个月，并延缓紫杉醇/卡铂治疗后的疾病进展。

 

　　可见，学术界对抗血管增殖治疗仍然寄予关注。

 

 

　　我想，ASCO 2011年临床肿瘤学12项重大进展的公布，不仅可以帮助我们对这些具体病例改进疗效，也可以帮助我们了解癌症临床研究的方向动态。值得进一步强调的是，所有这些重大成果均经临床研究验证确定，再次体现了循证医学的原则。